Analysis of the reasons for requesting HIV serology in the emergency department other than those defined in the targeted screening strategy of the "Urgències VIHgila" program and its potential inclusion in a future consensus document.

OBJECTIVE: To describe other reasons for requesting HIV serology in emergency departments (ED) other than the 6 defined in the SEMES-GESIDA consensus document (DC-SEMES-GESIDA) and to analyze whether it would be efficient to include any of them in the future. METHODS: Review of all HIV serologies performed during 2 years in 20 Catalan EDs. Serologies requested for reasons not defined by the DC-SEMES-GESIDA were grouped by common conditions, the prevalence (IC95%) of seropositivity for each condition was calculated, and those whose 95% confidence lower limit was >0.1% were considered efficient. Sensitivity analysis considered that serology would have been performed on 20% of cases attended and the remaining 80% would have been seronegative. RESULTS: There were 8044 serologies performed for 248 conditions not recommended by DC-SEMES-GESIDA, in 17 there were seropositive, and in 12 the performance of HIV serology would be efficient. The highest prevalence of detection corresponded to patients from endemic countries (7.41%, 0.91-24.3), lymphopenia (4.76%, 0.12-23.8), plateletopenia (4.37%, 1.20-10.9), adenopathy (3.45%, 0.42-11.9), meningoencephalitis (3.12%, 0.38-10.8) and drug use (2.50%, 0.68-6.28). Sensitivity analysis confirmed efficiency in 6 of them: endemic country origin, plateletopenia, drug abuse, toxic syndrome, behavioral-confusional disorder-agitation and fever of unknown origin. CONCLUSION: The DC-SEMES-GESIDA targeted HIV screening strategy in the ED could efficiently include other circumstances not previously considered; the most cost-effective would be origin from an endemic country, plateletopenia, drug abuse, toxic syndrome, behavioral-confusional-agitation disorder and fever of unknown origin.

Resistencia a los inhibidores de la integrasa en niños con el virus de la inmunodeficiencia humana por transmisión vertical: primeros casos en Uruguay / Resistance to integrase inhibitors in children with vertically-transmitted human immunodeficiency virus: First cases in Uruguay

La resistencia a los antirretrovirales (ARV) es un problema de salud pública. Con el uso de inhibidores de la integrasa (INSTI) en pediatría, también comienzan a aparecer resistencias. El objetivo de esta comunicación es describir 3 casos con resistencia a los INSTI. Se describen 3 pacientes pediátricos con transmisión vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Iniciaron ARV de lactantes y preescolares, con mala adherencia al tratamiento, cursaron con diferentes planes secundarios a comorbilidades asociadas y fallas virológicas por resistencia. Los 3 casos clínicos describen la rápida aparición de resistencia frente a la falla virológica y el compromiso de los INSTI. La adherencia debe ser supervisada para detectar precozmente el aumento de la viremia. La falla virológica en un paciente tratado con raltegravir obliga a un rápido cambio de esquema ARV, ya que continuar utilizándolo podría favorecer nuevas mutaciones y resistencia a los INSTI de segunda generación.

Antiretroviral (ARV) drug resistance is a public health issue. Resistance has also been observed in the case of integrase strand transfer inhibitors (INSTIs) used in pediatrics. The objective of this article is to describe 3 cases of INSTI resistance. These are the cases of 3 children with vertically-transmitted human immunodeficiency virus (HIV). They were started on ARVs as infants and preschoolers, with poor treatment adherence, and had different management plans due to associated comorbidities and virological failure due to resistance. In the 3 cases, resistance developed rapidly as a result of virological failure and INSTI involvement. Treatment adherence should be monitored so that any increase in viremia can be detected early. Virological failure in a patient treated with raltegravir forces to a rapid change in ARV therapy because its continued use may favor new mutations and resistance to second-generation INSTIs.

Consensus document of the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases and the Advisory Committee on Vaccines of the Spanish Association of Pediatrics for vaccination of immunosuppressed individuals.

The number of people with immunosuppression is increasing considerably due to their greater survival and the use of new immunosuppressive treatments for various chronic diseases. This is a heterogeneous group of patients in whom vaccination as a preventive measure is one of the basic pillars of their wellbeing, given their increased risk of contracting infections. This consensus, developed jointly by the Sociedad Española de Infectología Pediátrica (Spanish Society of Pediatric Infectious Diseases) and the Advisory Committee on Vaccines of the Asociación Española de Pediatría (Spanish Association of Paediatrics), provides guidelines for the development of a personalised vaccination schedule for patients in special situations, including general recommendations and specific recommendations for vaccination of bone marrow and solid organ transplant recipients, children with inborn errors of immunity, oncologic patients, patients with chronic or systemic diseases and immunosuppressed travellers.

Evolución temporal de la terapia antirretroviral (2017-2021): análisis de la modificación del tratamiento y su impacto económico / Temporal evolution of antiretroviral therapy (2017-2021): analysis of treatment change and its economic impact

Objetivos. Analizar las modificaciones de la terapia antirre troviral (TAR) y su impacto económico en la práctica clínica diaria. Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo de los pacientes que iniciaron TAR entre 01/2017-12/2021 (se guimiento hasta 12/2022). Variables recogidas: TAR, duración, motivo del cambio y costes del tratamiento. Resultados. 280 pacientes iniciaron TAR. La mediana de durabilidad de la 1ª línea fue: 19,9 meses en 2017 (IC95% 13,9-25,9), 12,2 meses en 2018 (IC95% 4,7-19,7), 27,4 meses en 2019 (IC95% 6,8-48,1) y no se alcanzó la mediana para los años 2020 y 2021 (p p<0,001). De un total de 541 líneas prescri tas, la triple terapia con inhibidores de la proteasa se modificó en el 63,8% (81/127), seguido de los inhibidores de la integrasa 52,1% (159/305), mientras que, la terapia dual (DTG/3TC) solo en el 8,3% (7/84). De un total de 261 modificaciones, la simpli ficación/optimización 47,5% (124/261) fue el principal motivo, seguido de efectos adversos 21,8% (57/261), siendo el 2017 el único año donde ambos motivos se encontraban al mismo nivel. El impacto económico de los cambios supusieron una re ducción del coste medio de 34,0€ [-391,4 a +431,4] al mes/ paciente. El año 2019 es el único año donde estos cambios se asociaron con un incremento del coste adicional medio (23,4€ [-358,3 a +431,4]). Conclusiones. Dejando atrás el fracaso virológico, la sim plificación a regímenes de un solo comprimido y de mayor tolerancia han marcado la nueva la era TAR. Con un impacto económico que, a pesar del punto de inflexión del 2019, refleja una reducción progresiva de costes mantenida en el tiempo (AU)

Objectives. To analyze the modifications of antiretrovi ral therapy (ART) and their economic impact on daily clinical practice. Material and methods. Observational, retrospective study of patients who started ART between 01/2017-12/2021 (follow-up until 12/2022). Variables collected: prescribed ART, duration, the reason for the change, and treatment costs. Results. A total of 280 patients initiated ART therapy. The median durability of 1st line was: 19.9 months in 2017 (95%CI 13.9-25.9), 12.2 months in 2018 (95%CI 4.7-19.7), 27.4 months in 2019 (95%CI 6.8-48.1) and the median was not reached for the years 2020 and 2021 (p<0.001). Triple therapy with protease inhibitors was changed in 63.8% (81/127) of cases, followed by integrase inhibitors 52.1% (159/305), while dual therapy (DTG/3TC) only in 8.3% (7/84). The main cause of dis continuation was simplification/optimization 47.5% (124/261), followed by adverse effects 21.8% (57/261), with 2017 being the only year where simplification/optimization was at the same level as adverse effects. The economic impact of ART changes resulted in an average cost reduction of 34.0€ [-391.4 to +431.4] per month per patient. The year 2019 stands out as the only year where these changes were associated with an increase in mean additional cost (23.4€ [-358.3 to +431.4]). Conclusions. Optimization/simplification accounts for almost half of the reasons for TAR change, with an econom ic impact that, despite the inflection point of 2019, each year manages to exceed the previous one, achieving a progressive cost reduction maintained over time (AU)

Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría para la vacunación en inmunodeprimidos / Consensus document of the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases and the Advisory Committee on Vaccines of the Spanish Association of Pediatrics for vaccination of immunosuppressed individuals

El número de personas con inmunodepresión está aumentando considerablemente debido a su mayor supervivencia y al empleo de nuevas terapias inmunosupresoras en diversas patologías crónicas. Se trata de un grupo heterogéneo de pacientes en los que la vacunación como arma preventiva supone uno de los pilares básicos de su bienestar, por su elevado riesgo a padecer infecciones. Este consenso, elaborado conjuntamente entre la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP), aporta unas directrices para programar un calendario adaptado a cada paciente en situaciones especiales que incluye recomendaciones generales, vacunación en pacientes con trasplante de médula y trasplante de órgano sólido, vacunación en niños con errores innatos de la inmunidad, vacunación en el paciente oncológico, vacunación en pacientes con enfermedades crónicas o sistémicas y vacunación en niños viajeros inmunodeprimidos.(AU)

The number of people with immunosuppression is increasing considerably due to their greater survival and the use of new immunosuppressive treatments for various chronic diseases. This is a heterogeneous group of patients in whom vaccination as a preventive measure is one of the basic pillars of their wellbeing, given their increased risk of contracting infections. This consensus, developed jointly by the Sociedad Española de Infectología Pediátrica (Spanish Society of Pediatric Infectious Diseases) and the Advisory Committee on Vaccines of the Asociación Española de Pediatría (Spanish Association of Paediatrics), provides guidelines for the development of a personalised vaccination schedule for patients in special situations, including general recommendations and specific recommendations for vaccination of bone marrow and solid organ transplant recipients, children with inborn errors of immunity, oncologic patients, patients with chronic or systemic diseases and immunosuppressed travellers.(AU)

Enfermedad de Hansen en un adulto con virus de inmunodeficiencia humana / Hansen's disease in an adult infected with human immunodeficiency virus i: en

Se describe el caso clínico de un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana en fase sintomática precoz, quien fue asistido en el Servicio de Dermatología del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. León Cuervo Rubio en Pinar del Río por presentar lesiones eritematosas infiltradas de tres meses de evolución en el miembro inferior derecho, con alteración de la sensibilidad térmica y dolorosa. Se le indicó baciloscopia y estudio histopatológico que confirmaron el diagnóstico de sospecha de lepra dimorfa tuberculoide, por lo que se comenzó a aplicar poliquimioterapia combinada con terapia antirretroviral, lo cual favoreció la evolución del paciente.

The case report of a patient infected by the human immunodeficiency virus in early symptomatic phase is described, who was seen at the Dermatology Service of the Dr. León Cuervo Rubio Teaching Clinical Surgical Hospital of Pinar del Río for presenting infiltrated erythematous lesions of three months of evolution in the right lower limb, with altered pain and thermal sensation. A basiloscopic and histopathologic study was indicated, which confirmed the presumptive diagnosis of borderline tuberculoid leprosy, and therefore polychemotherapy combined with antiretroviral therapy was started, which favored the patient's evolution.

Utilidad de la ecografía de la arteria femoral complementaria a la exploración carotídea para la detección de ateromatosis subclínica en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Usefulness of artery femoral ultrasound complementary to carotid exploration for the detection of subclinical atheromatosis in patients with human immunodeficiency virus infection

Introducción La detección de la enfermedad ateromatosa subclínica (EAS) en los pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se basa habitualmente en la ecografía carotídea. Sin embargo, estudios en otras enfermedades muestran una infraestimación de la EAS cuando se explora exclusivamente la región carotídea. Este estudio evalúa el impacto de la exploración combinada carotídea y femoral en la detección de la EAS. Métodos Estudio transversal y prospectivo de pacientes con VIH, diagnosticados entre 2008 y 2017. Se realizó ecografía carotídea y femoral. La EAS fue definida según los criterios de Mannheim. Resultados Se incluyeron 102 pacientes (edad media: 40 años, el 73,5% varones). La prevalencia de la EAS por exploración carotídea fue del 15,7% (n=16), y por exploración femoral fue del 18,6% (n=19). La proporción de pacientes con criterios de EAS global (afectación carotídea o femoral) fue del 23,5% (n=24) lo que implica un aumento absoluto de la detección de EAS del 7,84% (IC 95%: 2,63-13,06%). Conclusiones La detección de la EAS aumenta de forma importante con el uso combinado de la ecografía carotídea y femoral en la población con VIH. (AU)

Introduction Detection of subclinical atheromatosis disease (SAD) in patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection is usually based on carotid ultrasound. However, studies in other pathologies have shown a probable underestimation of SAD when its detection is exclusively based on carotid exploration. This study evaluates the impact on detection of SAD in patients with HIV through combined carotid and femoral exploration. Methods Cross-sectional and prospective study of patients with HIV, diagnosed between 2008-2017. Carotid and femoral ultrasound examination was performed in all patients. EAS was defined according to Mannheim criteria. Results One hundred two patients were included (mean age: 40 years, 73.5% being male). The prevalence of carotid SAD in the total sample was 15.7% (n=16), and the prevalence of femoral SAD was 18.6% (n=19). The proportion of patients with global SAD criteria (carotid or femoral) was 23.5% (n=24), which implies an absolute increase in SAD detection of 7.84% (95% CI; 2.63-13.06%) at the total sample. Conclusions Detection of SAD is significantly increased by the combined use of carotid and femoral arterial ultrasound in the population affected by HIV infection. (AU)

Síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa con neumonía intersticial en un paciente con VIH / Diffuse infiltrative lymphocytosis syndrome with interstitial pneumonia in a patient with HIV

El síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa se produce en asociación con la infección por virus de la inmunodeficiencia humana; requiere cumplir con los criterios diagnósticos y descartar otras patologías infecciosas y autoinmunes. Se presenta el caso de una mujer de 47 años que consultó por edema parotídeo bilateral, síndrome sicca, tos y síndrome de impregnación. Se observó en la tomografía de tórax infiltrado en «vidrio esmerilado¼, parcheado y bilateral. Se realizó diagnóstico de virus de la inmunodeficiencia humana positivo y fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar sin desarrollo de patógenos. Se interpreta como neumonía intersticial linfoidea asociada a síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa. Se inició terapia antirretroviral con buena evolución y desaparición de los síntomas y de los infiltrados pulmonares.

Diffuse infiltrative lymphocytosis syndrome occurs in association with HIV infection; it requires meeting the diagnostic criteria and ruling out other infectious and autoimmune pathologies. We present the case of a 47-year-old woman who consulted for bilateral parotid edema, sicca syndrome, cough and impregnation syndrome, which was observed in the chest tomography infiltrated in ground glass, patched and bilateral. A diagnosis of HIV positive and fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was made without the development of pathogens. It is interpreted as lymphoid interstitial pneu monia associated with DILS. Antiretroviral therapy was started with good evolution and disappearance of symptoms and pulmonary infiltrates.

[Usefulness of artery femoral ultrasound complementary to carotid exploration for the detection of subclinical atheromatosis in patients with human immunodeficiency virus infection]. / Utilidad de la ecografía de la arteria femoral complementaria a la exploración carotídea para la detección de ateromatosis subclínica en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

INTRODUCTION: Detection of subclinical atheromatosis disease (SAD) in patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection is usually based on carotid ultrasound. However, studies in other pathologies have shown a probable underestimation of SAD when its detection is exclusively based on carotid exploration. This study evaluates the impact on detection of SAD in patients with HIV through combined carotid and femoral exploration. METHODS: Cross-sectional and prospective study of patients with HIV, diagnosed between 2008-2017. Carotid and femoral ultrasound examination was performed in all patients. EAS was defined according to Mannheim criteria. RESULTS: One hundred two patients were included (mean age: 40 years, 73.5% being male). The prevalence of carotid SAD in the total sample was 15.7% (n=16), and the prevalence of femoral SAD was 18.6% (n=19). The proportion of patients with global SAD criteria (carotid or femoral) was 23.5% (n=24), which implies an absolute increase in SAD detection of 7.84% (95% CI; 2.63-13.06%) at the total sample. CONCLUSIONS: Detection of SAD is significantly increased by the combined use of carotid and femoral arterial ultrasound in the population affected by HIV infection.

Experiencia de un programa de profilaxis preexposición en una unidad de virus de la inmunodeficiencia humana hospitalaria. Descripción del perfil basal del usuario e identificación de oportunidades de mejora / PrEP program experience in a hospital HIV unit. Description of baseline user profile and identification of opportunities for improvement

Introducción: La profilaxis preexposición (PrEP) es una intervención biomédica dirigida a prevenir la infección por el VIH en personas seronegativas con alto riesgo de contraer la infección. Esta estrategia fue aprobada por el Ministerio de Salud de España en octubre de 2019. Objetivo: Presentar la experiencia inicial de la PrEP en la Unidad de VIH del Hospital Clínic de Barcelona, poniendo especial atención en el análisis de los factores de vulnerabilidad de la cohorte. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo. Se analizan las características epidemiológicas, sociodemográficas y clínicas basales de los usuarios incluidos en el programa durante el primer año de funcionamiento, prestando particular atención a las infecciones, las prácticas de riesgo y el consumo de sustancias. Resultados: Se incluyeron 190 individuos, 177 hombres y 12 mujeres transexuales con una edad media de 35 años (8DE). El 70% tenía estudios superiores y la mitad nacionalidad española. Informaron de tener 10 parejas de media al trimestre y el 60% de practicar sexo anal desprotegido. El 31% presentó al menos una PCR positiva para ITS, siendo la N. gonorrhoeae el germen más prevalente (51%) y la muestra rectal la más afectada (21%). El 63% reportó el uso de chemsex, el 19% policonsumo y el 8% slamming. La mitad expresó su preocupación por el consumo y/o prácticas sexuales y un 25% la necesidad de ayuda. Conclusiones: El perfil del usuario de PrEP visitado en nuestra unidad hospitalaria justifica la creación de equipos multidisciplinares que permitan prestar una atención holística de la vida sexual de estas personas.(AU)

Introduction: Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) is a biomedical intervention to prevent HIV infection in seronegative people at high risk of becoming infected. This strategy was endorsed in October 2019 by the Spanish Ministry of Health. Objective: To present the PrEP initial experience in the HIV Unit of the Hospital Clínic of Barcelona, paying special attention to the analysis of the vulnerability factors in the cohort. Materials and methods: Retrospective, descriptive study. The epidemiological, sociodemographic, and clinical characteristics of the users included in the program during the first year are analyzed, paying particular attention to Infections, risky practices, and substance use. Results: 190 individuals were included, 177 men and 12 trans women with a mean age of 35 years (8 SD). 70% had higher education, and half had Spanish nationality. An average of 10 couples per trimester and 60% reported unprotected anal sex. 31% had at least one positive PCR for STIs, with N. gonorrhoeae being the most prevalent microorganism (51%) and the rectal sample the most affected (21%). 63% reported chemsex use, 19% polydrug use, and 8% “slamming”. Half expressed concern about consumption and/or sexual practices and 25% the need for help. Conclusions: The PrEP user profile attended in our Hospital Unit justifies the creation of multidisciplinary teams that allow us to provide holistic attention to the sexual life of these people.(AU)

PrEP program experience in a hospital HIV unit. Description of baseline user profile and identification of opportunities for improvement.

INTRODUCTION: Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) is a biomedical intervention to prevent HIV infection in seronegative people at high risk of becoming infected. This strategy was endorsed in October 2019 by the Spanish Ministry of Health. OBJECTIVE: To present the PrEP initial experience in the HIV Unit of the Hospital Clínic of Barcelona, paying special attention to the analysis of the vulnerability factors in the cohort. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, descriptive study. The epidemiological, sociodemographic, and clinical characteristics of the users included in the program during the first year are analyzed, paying particular attention to Infections, risky practices, and substance use. RESULTS: 190 individuals were included, 177 men and 12 trans women with a mean age of 35 years (8 SD). 70% had higher education, and half had Spanish nationality. An average of 10 couples per trimester and 60% reported unprotected anal sex. 31% had at least one positive PCR for STIs, with N. gonorrhoeae being the most prevalent microorganism (51%) and the rectal sample the most affected (21%). 63% reported chemsex use, 19% polydrug use, and 8% "slamming". Half expressed concern about consumption and/or sexual practices and 25% the need for help. CONCLUSIONS: The PrEP user profile attended in our Hospital Unit justifies the creation of multidisciplinary teams that allow us to provide holistic attention to the sexual life of these people.

Hyperferritinemic sepsis secondary to invasive Toxoplasma gondii in a child with untreated HIV / Sepsis hiperferritinémica secundaria a Toxoplasma gondii invasiva en un paciente pediátrico con virus de inmunodeficiencia humana sin tratamiento

Abstract Background: Untreated human immunodeficiency virus (HIV)-immunosuppressed pediatric patients show high morbidity and mortality from opportunistic infections. Limited cases of hyperferritinemic sepsis have been described in patients with toxoplasmosis. Case report: We describe the case of a 13-year-old female patient with a history of untreated HIV who presented with hyperferritinemic sepsis secondary to Toxoplasma gondii infection and Pneumocystis jirovecci pneumonia. She received ventilatory support, inotropic drugs, treatment for opportunistic germs, and high-dose corticosteroids, but with unfavorable evolution. Conclusions: The global approach to sepsis with elevated ferritin guides to using of therapies aimed at neutralizing the severe inflammatory response. A timely diagnosis would allow prompt treatment and minimize complications.

Resumen Introducción: Los pacientes pediátricos inmunodeprimidos por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sin tratamiento presentan una elevada morbilidad y mortalidad por infecciones oportunistas. Se han descrito limitados casos de sepsis hiperferritinémica en pacientes con toxoplasmosis. Caso clínico: Se describe el caso de una paciente de 13 años con antecedente de VIH sin tratamiento que presentó sepsis hiperferritinémica secundaria a una infección por Toxoplasma gondii y neumonía por Pneumocystis jirovecci. Recibió soporte ventilatorio, uso de inotrópicos, tratamiento para gérmenes oportunistas y corticoides en altas dosis, pero su evolución fue desfavorable. Conclusiones: El abordaje global de la sepsis con ferritina elevada orienta a utilizar terapias dirigidas a neutralizar la respuesta inflamatoria severa, por lo que un diagnóstico oportuno permitiría iniciar el tratamiento prontamente y minimizar las complicaciones.

Condições de vulnerabilidades de pessoas idosas vivendo com o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) / Conditions of vulnerability of elderly people living with the Human Immunodeficiency Virus (HIV) / Condiciones de vulnerabilidades de personas ancianas que viven con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV)

Estudo com objetivo de descrever as condições de vulnerabilidades de pessoas idosas ao Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). Trata-se de um estudo qualitativo e que utilizou como método a história oral temática, realizado no Serviço de Atendimento Especializado, com seis idosos com 65 anos ou mais. A coleta de dados se deu por uma entrevista em profundidade com questões sobre vulnerabilidades individuais, sociais e programáticas e os dados foram explorados por meio da análise de conteúdo temática. Entre as condições encontradas estão a ausência de preservativo nas relações sexuais; baixo grau de conhecimento e de procura por consultas e exames de rotina; presença do preconceito e discriminação; ruptura no convívio familiar; descoberta tardia do HIV e baixa capacitação da equipe de saúde. Enfrentar essas condições de vulnerabilidade pressupõe um debate sobre as políticas e normativas do cuidado às pessoas com HIV e a reconfiguração do modelo de cuidado focado na prevenção. (AU)

The aim of this study was to describe the conditions of vulnerability to HIV among older people. Using the thematic oral history method, we conducted a qualitative study in the SAE with six people aged 65 and over. The data were collected using in-depth interviews covering issues related to individual, social and programmatic vulnerabilities. The data were analyzed using content analysis. Vulnerability conditions included not using a condom, low level of knowledge of appointments and tests and health-seeking behavior; prejudice and discrimination; family break-ups; late diagnosis of HIV; and limited capacity of health teams. To tackle these vulnerability conditions, it is necessary to promote a debate about policies and regulations geared towards the care of people with HIV and reshape the prevention-based care model. (AU)

Estudio con el objetivo de describir las condiciones de vulnerabilidades de personas ancianas al VIH. Un estudio cualitativo, usando como método la historia oral temática, realizado en el SAE, con seis ancianos de 65 años o más, y la colecta de datos fue realizada mediante una entrevista en profundidad con preguntas sobre vulnerabilidades individuales, sociales y programáticas. Se realizó el análisis de contenido temático. Entre las condiciones encontradas están la ausencia de preservativo en las relaciones sexuales, bajo grado de conocimiento y de búsqueda de consultas y exámenes de rutina, presencia de prejuicios y discriminación, ruptura en la convivencia familiar, descubrimiento tardío del VIH y la baja capacitación del equipo de salud. El enfrentamiento de esas condiciones de vulnerabilidad presupone un debate con relación a las políticas y normativas del cuidado con las personas con VIH y la reconfiguración del modelo de cuidado enfocado en la prevención. (AU)

Gender and age-related variations in human immunodeficiency virus infection trends at the Mexican Institute of Social Security: 2003-2017.

INTRODUCTION: Diagnosing and treating human immunodeficiency virus carriers has led to the identification of a higher prevalence of said infection and, therefore, of a higher risk of transmission of the virus. OBJECTIVE: To find out the trend of new cases of human immunodeficiency virus infection carriers at the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) in Mexico within the 2003-2017 period. METHODS: Patients affiliated to the IMSS were analyzed. Data from 42,181 newly-diagnosed cases were collected, with variations related to gender and age being observed. Age-standardized rates per 100,000 population were obtained. RESULTS: The highest mean annual percentage change in males was documented in adolescents (13.0, 95% CI = 9.9, 16.1). Heterogeneous trends were recorded for women, with a significant overall decrease (-2.2, 95% CI = -3.4, -1.0), but growing trends were also observed in some groups. CONCLUSIONS: Our results suggest that the human immunodeficiency epidemic in patients cared for at the Instituto Mexicano del Seguro Social is concentrated in males, with a growing trend particularly in adolescents.

INTRODUCCIÓN: Hacer el diagnóstico y tratar a portadores del virus de la inmunodeficiencia humana ha llevado a identificar mayor prevalencia de esa infección y, por lo tanto, de un mayor riesgo de transmisión de este virus. OBJETIVO: Conocer la tendencia en México de los nuevos casos de portadores de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en el periodo 2003-2017. MÉTODOS: Se analizaron pacientes asegurados en el IMSS. Se obtuvieron datos de 42 181 casos recién diagnosticados y se analizaron las variaciones relacionadas con el sexo y la edad. Se obtuvieron las tasas estandarizadas por edad por 100 000 personas. RESULTADOS: El cambio porcentual anual promedio más alto en hombres se documentó en adolescentes varones (13.0, IC 95 % = 9.9, 16.1). Se registraron tendencias heterogéneas en las mujeres, con una disminución total significativa (­2.2, IC 95 % = ­3.4, ­1.0), pero también se observaron tendencias crecientes en algunos grupos. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que en el IMSS, la epidemia de la inmunodeficiencia humana adquirida se concentra en hombres, con tendencia creciente particularmente en adolescentes.

Pericarditis purulenta por mycobacterium tuberculosis y streptococcus pneumoniae: revisión del tema, a propósito de un caso / Purulent pericarditis due to mycobacterium tuberculosis and streptococcus pneumoniae: case report and review

La pericarditis purulenta es una patología poco frecuente pero que conlleva alta mortalidad. En la era pre antibióticos, se observaba en pacientes con neumonía complicada y las cocáceas gram positivas eran los gérmenes frecuentemente involucrados. Por otro lado, la pericarditis tuberculosa representa el 1% del total de casos de tuberculosis, aunque es frecuente zonas endémicas, principalmente asociada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Presentamos el caso de un paciente de 19 años, en situación calle, infectado con VIH, con diagnóstico de pericarditis purulenta, donde se demostró la co-infección de Mycobacterium tuberculosis y Streptecoccus pneumoniae en el pericardio. La pericarditis purulenta polimicrobiana es poco frecuente y la co-infección por los gérmenes mencionados es anecdótica. A pesar del tratamiento antimicrobiano, el aseo quirúrgico, los esteroides y la fibrinolisis intrapericárdica, esta patología tiene un pronóstico ominoso, en parte, debido a la condición basal de los enfermos que la padecen.

Purulent pericarditis is a rare disease with a high mortality rate. In the pre-antibiotic era it was observed as a complication in patients with pneumonia. Gram-positive coccaceae were the most commonly implicated bacteria. Tuberculous pericarditis represents 1% of all tuberculosis (TBC) cases, although it is common in endemic areas, associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection. We present the case of a 19-year-old homeless, admitted with HIV and malnutrition, diagnosed with purulent pericarditis. Mycobacterium tuberculosis and Streptococcus pneumoniae were found as a cause of purulent pericarditis. Polymicrobial purulent pericarditis is a rare condition and co-infection with the bacteria previously mentioned is merely anecdotal. Despite antimicrobial treatment, surgical management, steroids, and intrapericardial fibrinolysis, this pathology has an ominous prognosis, due in part to the pre-existing condition of these patients.

Cribado de neoplasia intraepitelial anal en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana / Anal intraepithelial neoplasia screening in patients with human immunodeficiency virus infection

Introducción: la incidencia de cáncer anal ha aumentadoen los últimos años, por lo que el cribado y la detecciónprecoz de la neoplasia intraepitelial anal (AIN) en pacientesde riesgo son una necesidad.Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivode pacientes homosexuales (HSH) o mujeres con neoplasiacervical intraepitelial grado III (CIN III), con infección porvirus de la inmunodeficiencia humana (PVIH), incluidos enun programa de cribado de detección de AIN entre marzode 2016 y septiembre de 2019.Resultados: se realizaron 695 citologías anales, 156 conresultados de lesión de bajo grado (LSIL) o lesión de altogrado (HSIL) (22,4 %), y 116 anoscopias de alta resolución(HRA), el 75,3 % de los pacientes con citología alterada. Sehan obtenido 403 biopsias, el 84 % de ellas patológicas; 197biopsias evidenciaron AIN I (49 %) y 96, AIN II y III (24 %); 44eran condilomas (11 %); y el 16 %, mucosa normal.Conclusión: la alta prevalencia de lesiones premalignas y lamejoría del estadiaje de las lesiones tras tratamiento recomienda dicho protocolo. (AU)

Desarrollo de una intervención mHealth para rediseñar la ruta asistencial de las personas que viven con VIH: Estudio cualitativo / Developing a mHealth intervention to redesign the current journey for people living with HIV: A qualitative study

Objetivo: Las personas que viven con el virus de la inmunodeficienciahumana podrían beneficiarse de nuevas estrategias de salud móvil (mSalud). El objetivo del estudio fue contribuir al diseño y desarrollo de unnuevo modelo asistencial en la población con virus de la inmunodeficiencia humana y de la aplicación móvil necesaria para apoyarlo mediante:1) la exploración de la visión de personas que viven con el virus de lainmunodeficiencia humana y profesionales sanitarios sobre las herramientas digitales en la atención a este colectivo, y 2) la implementación desus perspectivas en la nueva aplicación y en la nueva ruta asistencial.Método: El estudio se realizó en dos fases: la primera tenía como objetivo conocer las perspectivas de los participantes sobre la salud móvilmediante la metodología cualitativa de los grupos focales, y la segundaimplementar estas valoraciones en la aplicación.Resultados: Participaron cinco pacientes y nueve profesionales sanitarios (tres farmacéuticos clínicos, tres enfermeras, dos médicas y una técnico de farmacia). Los pacientes consideraron que debían mejorarse lossiguientes aspectos en su ruta asistencial: información insuficiente (n = 5), falta de conocimiento de la enfermedad (n = 5) y modelo de dispensación de la medicación (n = 3). Los profesionales identificaron que debíanmejorarse: la calidad de vida de los pacientes (n = 7), el control de suenfermedad (n = 5) y de sus comorbilidades (n = 3), y la adherencia terapéutica (n = 5). De acuerdo con estas necesidades, se diseñó el nuevomodelo asistencial. (AU)

Objective: People living with human immunodeficiency virus couldparticularly benefit from mobile health (mHealth). The objective of thestudy was to contribute to the design and development of a new standard of care for people living with human immunodeficiency virus andthe mHealth app needed to support it by 1) exploring the view of peopleliving with human immunodeficiency virus and healthcare professionals onthe possibilities of mHealth tools on HIV care, and 2) implementing theirfeedback into the new app and into the new journey of people living withhuman immunodeficiency virus.Method: The study was conducted in two different phases: phase onewas to apprise patients’ and healthcare professionals’ perspectives onmHealth using the qualitative methodology of the focus groups, whereasphase two aimed to implement their feedback into the application.Results: A total of five people living with human immunodeficiency virusand nine healthcare professionals (three clinical pharmacists, three nurses, two physicians, and one pharmacy technician) participated in thefocus groups. The patients identified the following main aspects to be improved in the current patients’ journey: insufficient information (n = 5),lack of general population disease awareness (n = 5), and medicationdispensation model (n = 3). Moreover, healthcare professionals identifiedthe next health outcomes to be enhanced with mHealth tools: patients’quality of life (n = 7), control of the disease (n = 5) and comorbidities(n = 3), and adherence to medication (n = 5). According to these needs,the new healthcare model was designed. (AU)

Variaciones por edad y sexo en las tendencias de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el Instituto Mexicano del Seguro Social: 2003-2017 / Gender and age-related variations in human immunodeficiency virus infection trends at the Mexican Institute of Social Security: 2003-2017

Resumen Introducción: Hacer el diagnóstico y tratar a portadores del virus de la inmunodeficiencia humana ha llevado a identificar mayor prevalencia de esa infección y, por lo tanto, de un mayor riesgo de transmisión de este virus. Objetivo: Conocer la tendencia en México de los nuevos casos de portadores de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en el periodo 2003-2017. Métodos: Se analizaron pacientes asegurados en el IMSS. Se obtuvieron datos de 42 181 casos recién diagnosticados y se analizaron las variaciones relacionadas con el sexo y la edad. Se obtuvieron las tasas estandarizadas por edad por 100 000 personas. Resultados: El cambio porcentual anual promedio más alto en hombres se documentó en adolescentes varones (13.0, IC 95 % = 9.9, 16.1). Se registraron tendencias heterogéneas en las mujeres, con una disminución total significativa (-2.2, IC 95 % = -3.4, -1.0), pero también se observaron tendencias crecientes en algunos grupos. Conclusiones: Los resultados sugieren que en el IMSS, la epidemia de la inmunodeficiencia humana adquirida se concentra en hombres, con tendencia creciente particularmente en adolescentes.

Abstract Introduction: Diagnosing and treating human immunodeficiency virus carriers has led to the identification of a higher prevalence of said infection and, therefore, of a higher risk of transmission of the virus. Objective: To find out the trend of new cases of human immunodeficiency virus infection carriers at the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) in Mexico within the 2003-2017 period. Methods: Patients affiliated to the IMSS were analyzed. Data from 42,181 newly-diagnosed cases were collected, with variations related to gender and age being observed. Age-standardized rates per 100,000 population were obtained. Results: The highest mean annual percentage change in males was documented in adolescents (13.0, 95% CI = 9.9, 16.1). Heterogeneous trends were recorded for women, with a significant overall decrease (-2.2, 95% CI = -3.4,-1.0), but growing trends were also observed in some groups. Conclusions: Our results suggest that the human immunodeficiency epidemic in patients cared for at the Instituto Mexicano del Seguro Social is concentrated in males, with a growing trend particularly in adolescents.

Efecto de la erradicación del VHC sobre la frecuencia crítica de parpadeo en pacientes coinfectados por VIH/VHC con cirrosis avanzada / Effect of HCV eradication on critical flicker frequency in HIV/HCV coinfected patients with advanced cirrhosis

Antecedentes La frecuencia crítica de parpadeo (FCP), definida como la frecuencia a la que un sujeto percibe una luz parpadeante como continua, se asocia directamente con el nivel de alerta del sistema nervioso central. Métodos Mediante el Hepatonorm analyzer (Medi-Business Freiburg GmGH, Germany) hemos estudiado la FCP en el momento basal y tras la erradicación del virus de la hepatitis C (VHC) en 47 pacientes coinfectados por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/VHC y cirrosis. Los pacientes tenían una edad media de 52 años; el 81% eran varones y el 80% tenía antecedentes de consumo de drogas. Resultados Observamos un incremento en la FCP al final del tratamiento del VHC comparado con el momento basal (42,3 ± 8,5 Hz vs. 45,9 ± 7,8 Hz; p = 0,001), y una reducción en la proporción de pacientes con encefalopatía hepática subclínica (definida como una FCP < 39 Hz) desde 15 (32%) de los 47 pacientes al inicio a 7 (17%) de los 41 pacientes tras el tratamiento del VHC (p = 0,180). Conclusión La erradicación del VHC en pacientes coinfectados por VIH/VHC aumenta la FCP indicando una mejoría de la función hepática (AU)

Background Critical flicker frequency (CFF), defined as the frequency at which a subject perceives a flickering light as continuous, is directly associated with central nervous system alertness. Methods We studied CFF using the Hepatonorm analyzer (Medi-Business Freiburg GmGH, Germany) at baseline and after hepatitis C virus (HCV) eradication in 47 patients with human immunodeficiency virus (HIV)/HCV coinfection and cirrhosis. Patients had a mean age of 52 years, 81% were male, and 80% had a history of drug use. Results We observed an increase in the CFF at the end of HCV therapy compared to baseline (42.3 ± 8.5 Hz vs. 45.9 ± 7.8 Hz; p = 0.001), and a reduction in the proportion of patients with subclinical hepatic encephalopathy (defined as a CFF <39 Hz) from 15 (32%) of 47 patients at baseline to 7 (17%) of 41 patients after HCV therapy (p = 0.180). Conclusion HCV eradication in HIV/HCV coinfected patients increases CFF, indicating improved liver function (AU)

Hipertensión nocturna aislada en individuos con el virus de la inmunodeficiencia humana / Isolated nocturnal hypertension in individuals with human immunodeficiency virus

Introducción: La hipertensión nocturna aislada se asocia a mayor cantidad de eventos cardiovasculares y daño de órgano blanco por hipertensión arterial. La prevalencia en poblaciones especiales no se encuentra del todo descrita. El objetivo del siguiente estudio es describir la prevalencia de hipertensión nocturna aislada en población conviviendo con el virus de la inmunodeficiencia humana, y observar su relación con las categorías de presión arterial en el consultorio y los fenotipos de la medición ambulatoria de presión arterial de 24h. Metodología: Se realizó una cohorte retrospectiva en una población con el virus de la inmunodeficiencia humana en un hospital público de España, se registraron características clínico epidemiológicas, mediciones de presión arterial en consultorio y medición ambulatoria de presión arterial de 24h (MAPA). Se realizó un análisis en función de los diferentes fenotipos de presión arterial por MAPA, así como también en función de las diferentes categorías de presión arterial de consultorio se calcularon los riesgos para la hipertensión nocturna aislada. Resultados: Se incluyeron en el análisis 116 individuos, sin medicación antihipertensiva ni antecedentes de enfermedad cardiovascular establecida. Se describió una prevalencia de hipertensión nocturna del 23,3%. No se pudo demostrar diferencias significativas entre fenotipos por MAPA de ninguna variable propia del VIH. No hubo diferencias de riesgo ajustadas entre las diferentes categorías de normotensos en consultorio. Conclusiones: La hipertensión nocturna aislada es más frecuente en pacientes con VIH, y los valores de presión arterial de consultorio en normotensos no son suficientes para predecir HTA nocturna aislada. (AU)

Introduction: Isolated nocturnal hypertension is associated with a greater number of cardiovascular events and target organ damage due to arterial hypertension. It has been observed that patients in the general population with this entity do not have high blood pressure figures in the office; and it is necessary to perform an outpatient measurement to unmask it. The prevalence in special populations is not fully described. The objective of the following study is to describe the prevalence of isolated nocturnal hypertension in a population living with the human immunodeficiency virus and to observe its relationship with the categories of office blood pressure and the phenotypes of the 24-hour ambulatory blood pressure measurement. Methodology: A retrospective cohort was carried out in a population with human immunodeficiency virus in a public hospital in Spain, clinical epidemiological characteristics, office blood pressure measurements and 24-hour ambulatory blood pressure measurement (ABPM) were recorded. An analysis was performed based on the different ABPM blood pressure phenotypes, as well as based on the different office blood pressure categories, the risks for isolated nocturnal hypertension were calculated. Results: One hundred and sixteen individuals, without antihypertensive medication or history of established cardiovascular disease, were included in the analysis. A prevalence of nocturnal hypertension of 23.3% was described. It was not possible to demonstrate significant differences between phenotypes by ABPM of any variable specific to HIV. There were no adjusted risk differences between the different categories of office normotensives. Conclusions: Isolated nocturnal hypertension is more frequent in patients with HIV and office blood pressure values in normotensive patients are not sufficient to predict isolated nocturnal hypertension. (AU)